刚出生的宝宝住院费先垫付了？用疗养费和医疗费补助两步拿回来的方法

早上好，我是まさきん。

今年夏天，我家的第四个孩子出生了。刚出生宝宝就住进了新生儿科，这笔医疗费我们先全额垫付了。

要把钱拿回来，需要按顺序向两个窗口申请。我在这个顺序上稍微绊了一下，所以整理出来。

※以下为文章发布时的信息，最新条件请以官方网站为准。

为什么会变成全额垫付

起因是第四个孩子的出生。宝宝从出生当天起，就在新生儿科住了一周左右的院。具体病情这里就不细说了。

让人头疼的是保险证。宝宝出生当天就住院了，健康保险的加入手续自然还没办。资格确认书寄到时，已经是出生约4周之后了。

所以，住院费用只能先全额支付。这是在既没有保险证也没有医疗证的状态下的“10成自付”。

平时只要出示保险证和医疗证，窗口几乎不用付钱。孩子的医疗费有补助，就更是如此。所以看到全额账单时，心里还是咯噔了一下。

不过，垫付的部分事后是有办法拿回来的。那就是健康保险的“疗养费”，以及地方政府儿童医疗费补助的“偿还支付”。

退款机制分两步走

一句话概括，就是用两个制度按顺序把钱补回来。

第1步，是本来就该由健康保险支付的部分。第2步，是本来凭医疗证在窗口就不用付的部分。也就是说，事后把状态恢复到“当初如果在窗口出示了医疗证”的样子。

顺序很重要。很多地方政府的流程是，等健保作出支付决定后，再申请补助。

和生育育儿一次性补贴是两回事

说到生孩子的钱，很多人首先想到的可能是生育育儿一次性补贴（出産育児一時金）。按协会健保的说明，在加入了产科医疗补偿制度的医疗机构分娩，每个孩子50万日元。

不过，这是用来支付妈妈分娩费用的钱。如果使用直接支付制度，会直接付给医疗机构。宝宝因病治疗住院的部分，并不包含在内。

宝宝的治疗费，是由宝宝本人的健康保险来处理的医疗费。所以在宝宝加入保险之前，是没有保险证的。全额垫付就是这样发生的。

很容易以为生孩子的钱全都能靠一次性补贴解决。这里分开来想，即使发生垫付也不至于慌张。

新生儿的保险加入和医疗证要同时推进

宝宝出生后，首先要办理把宝宝加入父母健康保险被扶养人的手续。资格确认书等寄到需要一些时间。

儿童医疗费补助的医疗证，没有这份健康保险的信息也不太好办。所以提交出生申报后，最好马上把被扶养人追加也办起来。产后虽然手忙脚乱，但我感觉这一步越早办完，后面越轻松。

有的医院似乎会等保险证寄到后再结算。确定住院时，不妨先问一下收费窗口。我家是先全额支付的。

什么是健康保险的“疗养费”

健康保险原则上是在窗口出示保险证等凭证后接受治疗的形式。协会健保的说明中，把这称为“实物给付”。

另一方面，有时因为不得已的情况无法获得实物给付。这时可以先全额垫付，事后申请退款。这笔退款就是“疗养费”。

退回的金额，以按保险诊疗就诊时的费用为基准计算。从这个金额中扣除本来的自付部分后支付。据说如果实际支付的金额低于基准金额，则以实际支付金额为基准。

典型的全额垫付场景

在协会健保页面上能确认到的典型例子如下。

• 没带个人编号健康保险证或资格确认书就诊，不得已全额支付
• 换工作等之后，用了以前的保险证就诊
• 按医生指示制作了护腰等治疗用装具
• 在海外突发疾病，在当地接受了治疗

对有孩子的家庭来说，最容易发生的可能是刚出生宝宝的情况。我家正是这样。健康保险的加入手续还没办完，就需要治疗了。

西宫市的FAQ中说明，这种情况下在窗口要全额自付。之后分别向健康保险和地方政府的医疗费补助申请。

学龄前儿童按计算退回8成

儿童医疗费的自付比例按年龄确定。根据厚生劳动省的资料，义务教育入学前的儿童自付2成。

所以垫付了学龄前儿童的保险诊疗费用时，按计算有8成会作为疗养费退回。小学生及以上自付3成，退回的是7成。

刚出生的宝宝当然也是自付2成。剩下的2成或3成，就是靠第2步的儿童医疗费补助来补的部分。补助范围因地方政府而异，这一点请务必在居住地政府的页面上确认。

第1步：向健保申请疗养费

我家的情况是，先向公司的健康保险组合申请了疗养费。流程大致如下。

1. 在医疗机构领取收据和能看出诊疗内容的明细
2. 准备自己所加入健保的疗养费支付申请书
3. 在申请书上填写必要事项，附上收据等寄出
4. 健保审核后，寄来支付决定通知书
5. 疗养费汇入指定账户

协会健保规定，垫付的情况下需要“记载诊疗内容的证明书”和收据。用旧保险证就诊的情况，还需要诊疗报酬明细书。

不同的健保组合，要求的材料名称和格式可能略有不同。最好一开始就把申请书的说明仔细读一遍。

我家的情况，申请书上“无法使用保险证的理由”一栏，是按保险证正在办理中来处理的。这对新生儿来说是很常见的理由，这里应该不会犹豫。

跨月的话明细会按月分开

宝宝住院正好跨了月底和月初。这样一来，住院明细就按月分成了2份。我是在医疗机构的文书窗口申请开具明细书后领取的。

医疗费的计算基本上以月为单位。高额疗养费和健保组合的附加给付也一样。所以一旦跨月，“哪个月多少钱”就可能影响退回的金额。明细按月备齐会比较放心。

收到支付决定通知书后

审核结束后，会寄来支付决定通知书。我家也收到了，流程是退回保险诊疗部分中扣除自付后的金额。

这份通知书在第2步向地方政府申请时要用。所以收到后别扔，好好保管。我个人觉得，收到时顺手扫描一份会更放心。

一旦遇到家人医疗费这样的突发开支，每月的固定开支也会让人在意起来。先从通信费这种调整一次就长期有效的部分下手，也不失为一个办法。

通知书上的数字要和到账金额核对

其实，我家的支付决定通知书上有一点让我在意。明细加总的数字，和合计栏的数字对不上。合计栏的金额要稍微多一点。

一开始我以为是写错了。但仔细一想，心里有数了。有的健保组合，会在法定给付之上再额外加一笔，叫“附加给付”。

如果是家属的医疗费，名称类似“家属疗养费附加金”。多数是从每月的自付额中扣除一定金额后，把剩下的部分退回。我套用我家健保的计算公式算了一下，和差额正好吻合。

附加给付这一行，明细上并没有印出来，只是悄悄加在了合计栏里。而且，只有跨月的其中一个月才有。因为按月计算，自付额少的月份有时就不会产生。

通知书是正式文件，人很容易完全相信它。但数字对不上时，从制度倒推一下，有时就能看出原因。就像工作中处理数字一样，有两个来源就要对账，这是基本功。

第2步：向地方政府申请儿童医疗费补助

健保的支付确定后，接下来是地方政府的儿童医疗费补助。也就是东京俗称“丸乳”“丸子”的制度。

东京都婴幼儿医疗费补助的页面上说明，补助的是医疗保险的自付部分。在不能使用医疗证的医疗机构就诊时，先支付自付部分。然后拿着收据，到区市町村的主管部门申请。

把窗口没能用上医疗证的那部分，事后退还给你。这就是“偿还支付”。我家是通过邮寄提交的申请。

向地方政府申请需要的材料

对比几个地方政府的页面，所需材料大体相似。很多地方政府要求以下材料。

例如练马区规定收据原则上要原件。不过，如果必须把原件交给所加入的健保，也可以提交复印件。中央区则说明，全额自付的情况下，要先向健保申请，再向区里申请。

我家的情况，也需要健保的支付决定通知书和收据的复印件。不过，材料的具体条件因地方政府而异。请务必在居住地政府的页面上确认。

收据要在寄给健保之前复印

这是这次我最想分享的教训。收据原件寄给健保后，基本上就拿不回来了。

协会健保的申请书页面上也写着，附件材料不予退还。并且明确写着，如果市区町村的手续需要，请事先保存好复印件。

如果不了解顺序，只把原件寄了出去，第2步申请时手上就什么都没有了。可能还得多花工夫去找医疗机构商量。这一点真的要特别注意。

申请期限是2年和5年

期限也需要注意。领取健康保险给付的权利，2年后就过了时效。

按协会健保的说明，疗养费的起算日是支付医疗费当天的次日。高额疗养费则是从诊疗月份的次月1日起算2年。

地方政府补助的期限因地而异。练马区和中央区都是5年以内。不过，如果健保的申请拖延了，补助的申请也不好推进。所以实际上，把2年放在心上比较好。

与高额疗养费、附加给付的关系

一旦住院，医疗费有时会很高。这时就会涉及健保的高额疗养费，以及健保组合自己的附加给付。

东京都的页面上写明，属于健保高额疗养费或附加给付范围的医疗费，不在补助对象之内。八王子市的页面也写着，在有其他制度给付的范围内不予补助。练马区同样把扣除高额疗养费后的自付部分作为补助对象。

也就是说，健保能退的部分，先从健保领。在此基础上，剩下的部分再由地方政府来补。两步走的顺序之所以重要，这也是原因之一。

住院伙食费各地处理不同

住院时的伙食费也需要注意。在东京都的制度中，住院时伙食的标准负担额不在补助范围内。

另一方面，也有像练马区这样，把伙食费列入区偿还支付对象的地方政府。可能是区在都的制度之上额外加码。这部分各地差异很大，事先确认一下应该能减少遗漏。

常见的失败与陷阱

结合这次的经历和官方页面上看到的注意事项，总结如下。

• 以为生育育儿一次性补贴也能覆盖宝宝的住院费
• 把宝宝的被扶养人追加往后拖，疗养费的申请也跟着延误
• 把收据原件寄给健保，没留下给地方政府用的复印件
• 想先于健保向地方政府申请，结果材料不够
• 把支付决定通知书扔掉了
• 没发现通知书明细与合计的差额，不知道有附加给付
• 没意识到2年时效，把申请往后拖
• 误以为差额床位费等保险不覆盖的费用也能退

我差点栽跟头的，是收据复印件。只要知道顺序就能避免，如果大家在垫付后马上想起这篇文章，我会很高兴。

开始申请前要确认的事

• 已办完把宝宝加入健康保险被扶养人的手续
• 收据原件和它的复印件（或扫描件）都已准备好
• 已确认所加入健康保险的疗养费申请书及附件说明
• 已确认能否在医疗机构按月领取显示诊疗内容的明细
• 已在居住地政府的儿童医疗费补助页面确认偿还支付所需材料
• 已把健保的申请期限（支付日次日起2年）记入日历
• 已决定收到支付决定通知书后的保管位置

常见问题

Q. 疗养费大概多久能到账？

因健保而异，请确认自己所加入健保的说明。协会健保表示，采用电子申请的话可以查询处理进度。

Q. 儿童医疗费补助可以比健保先申请吗？

全额垫付的情况下，似乎很多地方政府都要求在健保之后再申请。中央区的页面也写着，先向保险组合申请，之后再向区里申请。因为需要健保的支付决定通知书。

Q. 收据原件要交给哪一边？

健保的垫付申请要求提供收据原件。地方政府这边，有的规定如果原件已交给健保，提交复印件即可。不过各地处理不同，事先确认比较稳妥。

Q. 新生儿来不及办保险证的情况也一样吗？

多数情况下同样是两步走。我家就是这种情况。西宫市的FAQ中也说明，全额自付后，分别向健保和补助申请。被扶养人追加和医疗证的发放申请，最好尽早办好。

Q. 生育育儿一次性补贴能覆盖宝宝的住院费吗？

生育育儿一次性补贴是用来支付分娩本身费用的。宝宝为了治疗而住院的部分，属于由宝宝本人的健康保险处理的医疗费。所以最好理解为，要在一次性补贴之外，另外通过疗养费和儿童医疗费补助拿回来。

Q. 申请期限到什么时候？

健保的疗养费，从支付医疗费当天的次日起2年后过时效。地方政府的补助因地而异，也有规定5年以内的。不过健保在前，以2年为参考可能比较好。

Q. 差额床位费也能退吗？

疗养费以保险诊疗部分为对象，保险不覆盖的费用不包括在内。儿童医疗费补助也是补助医疗保险自付部分的制度。差额床位费等，可以认为两边都退不了。

Q. 可以邮寄申请吗？

我家是通过邮寄向地方政府申请的。练马区和八王子市的页面上也支持邮寄申请。另一方面，中央区原则上要到窗口办理，请确认居住地政府的说明。

参考的官方信息

• 生育育儿一次性补贴（协会健保）
• 疗养费（协会健保）
• 医疗费垫付｜疗养费（协会健保）
• 垫付并全额负担医疗费时（协会健保 常见问题）
• 健康保险疗养费支付申请书（垫付等、治疗用装具）（协会健保）
• 关于健康保险给付（协会健保 常见问题）
• 患者负担比例及高额疗养费自付限额（厚生劳动省）
• 婴幼儿医疗费补助制度（丸乳）（东京都福祉局）
• 儿童医疗补助费的退还（偿还支付）申请（练马区）
• 儿童医疗费补助（中央区）
• 婴幼儿医疗费补助制度（丸乳医疗证）（八王子市）
• 在孩子的健康保险信息寄到之前就诊的情况（西宫市FAQ）

总结

刚出生的宝宝医疗费先垫付了的话，可以通过健保的疗养费和地方政府的补助两步走拿回来。如果是宝宝，按计算先从健保退回8成。这和生育育儿一次性补贴是两回事，只要把这一点分开来想，就不会慌张。剩下的自付部分，也有可能由地方政府的补助补上。

不过我感觉，如果不了解顺序和材料的处理方式，很容易在第2步卡住。尤其重要的是，收据要在寄给健保之前复印。通知书上的数字对不上时，不妨怀疑一下是不是附加给付。

生育前后的补贴，我整理在生育与育儿可用的补贴制度这篇文章里。整个家庭开支的复盘，也可以参考固定开支复盘入门。

即将生产的朋友，不妨先把宝宝被扶养人追加的安排确认好，这样会更安心。手上有垫付收据的朋友，不妨先从复印一张开始。

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